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Preguntas comunes sobre Medicaid
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Estas son preguntas comunes sobre Medicaid.
Preguntas comunes sobre Medicaid
Medicaid, también conocido como ayuda médica (Medical Assistance, o MA) es un seguro de salud para personas con bajos ingresos. En Michigan, hay dos planes de Medicaid: Medicaid tradicional (Traditional Medicaid, o TM) y Plan saludable de Michigan (Healthy Michigan Plan, o HMP). HMP empezó en 2014 como parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act). Una vez que está inscrito, TM y HMP funcionan de la misma manera que otros seguros de salud.
Para obtener más información, lea Reseña de Medicaid.
Para ser elegible para Medicaid, tiene que cumplir con ciertos requisitos. Algunos requisitos tienen que ver con la cantidad de ingresos que tiene. Otros tienen que ver con cosas que no están relacionadas con el dinero, como su ciudadanía y residencia en Michigan. También podría ser elegible debido a su edad, si tiene una incapacidad o es ciego. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) revisará su solicitud para decidir si es elegible.
Para obtener más información, lea Reseña de Medicaid.
La Ley de Libertad para Trabajar (Freedom to Work) permite que las personas con incapacidades reciban Medicaid cuando tienen trabajo. Para ser elegible, tiene que cumplir con todos los siguientes requisitos:
- Tener una incapacidad, tal como lo define la Administración del Seguro Social
- Tener trabajo
- Tener entre 16 y 64 años de edad
- Ser residente de Michigan
- Tener un número del Seguro Social o trabajar con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) para obtenerlo
- Ser ciudadano de EE. UU. o un inmigrante con una condición migratoria específica
- Reportar cierta información a MDHHS
- Solicitar todos los beneficios estatales o federales para los cuales podría ser elegible
Para obtener más información, lea la sección “Libertad para Trabajar: puede trabajar y recibir Medicaid” en el artículo Límites de ingresos y bienes para Medicaid. También puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía para ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana. Lamentablemente, esta herramienta solo está disponible en inglés. Esperamos tener una versión en español disponible pronto.
También puede comunicarse con un Centro de Salud Federalmente Calificado (Federally Qualified Health Center, o FQHC) en su zona. A menudo cuentan con defensores de pacientes que pueden ayudar a contestar preguntas sobre Medicaid. Use la herramienta de búsqueda para encontrar un FQHC en su zona.
A partir del 1.o de enero de 2020, todos los “adultos sanos” que reciban Medicaid a través del Plan saludable de Michigan tendrán que hacer por lo menos 80 horas por mes de actividades aprobadas. Las personas se consideran adultos sanos si tienen entre 19 y 62 años de edad, no están embarazadas y no tienen una incapacidad que los hace elegibles para Medicaid. Las actividades aprobadas incluyen trabajar, estudiar, capacitación laboral o vocacional, y servicio comunitario.
Algunas personas están exentas y no tienen que cumplir con las reglas de trabajo. Para más información sobre las exenciones y las reglas de trabajo en general, lea Las reglas de trabajo de Medicaid (próximamente).
Algunos hijos adultos con incapacidades (disabled adult children, o DAC) son elegibles para Medicaid si cumplen con ciertos requisitos. Para ser elegibles, tienen que:
- Tener por lo menos 18 años de edad
- Haber recibido Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, o SSI) en el pasado, pero haber dejado de recibirlo porque eran elegibles para recibir beneficios para DAC del seguro de jubilación, sobrevivientes y incapacidad (Retirement, Survivors, and Disability Insurance, o RSDI)
- Ser elegibles para SSI, de no ser por los beneficios de RSDI
Para obtener más información, puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). Es posible que la oficina de servicios legales en su zona también lo pueda ayudar. Use la Guía para ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales cercana. Lamentablemente, esta herramienta solo está disponible en inglés. Esperamos tener una versión en español disponible pronto.
También puede comunicarse con un Centro de Salud Federalmente Calificado (Federally Qualified Health Center, o FQHC) en su zona. A menudo cuentan con defensores de pacientes que pueden ayudar a contestar preguntas sobre Medicaid. Use la herramienta de búsqueda para encontrar un FQHC en su zona.
Para solicitar Medicaid, presente una solicitud al Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS). La manera más rápida de presentar la solicitud es en línea, a través del Portal MI Bridges. Si presenta la solicitud en línea, tendrá un comprobante de su solicitud. También puede presentar una solicitud personalmente en la oficina de MDHHS en su zona. La oficina de MDHHS en su zona le tiene que dar un formulario de solicitud impreso si lo pide. También puede imprimir un formulario de solicitud y llenarlo antes de ir a MDHHS.
Puede pedirle a un amigo o familiar que le ayude a llenar la solicitud. Si tiene dificultad para leer o escribir, MDHHS tiene que ayudarlo, pero usted tiene que informarles que necesita ayuda. Algunas oficinas de MDHHS tienen puestos de computadora que puede usar para presentar una solicitud en línea a través del Portal MI Bridges, con la ayuda de un empleado.
Cuando presente la solicitud, le pedirán pruebas de unas partes importantes de la solicitud. Esto significa que posiblemente tenga que mostrar documentos como su acta de nacimiento, tarjeta del Seguro Social, tarjeta de identificación estatal, licencia de manejar o pasaporte. También es posible que necesite documentos que muestren sus ingresos y gastos. Estos podrían ser recibos de sueldo y estados de cuenta del banco. Los documentos tienen que ser de los últimos 30 días.
Cuando presenta su solicitud, está jurando que toda la información que puso es verdadera y completa a su leal saber y entender. Si no comprende una pregunta, es mejor pedir ayuda que adivinar.
Si no habla mucho inglés, MDHHS tiene que darle un intérprete. No se olvide de decirle a MDHHS que necesita un intérprete o necesita ayuda para comprender documentos en inglés. Tiene derecho a llevar su propio intérprete, si prefiere. La solicitud también está disponible en español y árabe. Además, puede presentar la solicitud en línea y pedirle a alguien que lo ayude.
En la mayoría de los casos, MDHHS tiene 45 días para tomar una decisión después de recibir su solicitud. Si MDHHS tiene que hacer una determinación de incapacidad como parte de su solicitud, tiene 90 días para tomar una decisión. Si está embarazada cuando presenta la solicitud, MDHHS tiene 15 días para tomar una decisión.
Si el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) toma una acción o decisión con la que no está de acuerdo, puede solicitar una audiencia. Puede usar la herramienta Hágalo usted mismo: Solicitud de audiencia de MDHHS para llenar su solicitud. Haga una copia del formulario para guardar como comprobante.
Puede enviar la solicitud por fax, correo, o presentarla personalmente. Si envía la solicitud por fax, guarde la confirmación de fax como comprobante. Si elige enviar su solicitud por correo, le puede convenir enviarla por correo certificado. No se olvide de dirigirla al “Hearing Coordinator” (coordinador de audiencia), no a su trabajador de caso.
Si presenta su solicitud personalmente, firme el libro de registro en el vestíbulo de la oficina (si hay uno disponible). Si tiene un teléfono con cámara, tome una foto de su firma en el libro de registro para guardar como comprobante. Además, puede pedirle a la persona que acepta la solicitud que selle su copia como comprobante de cuándo la presentó.
Debería solicitar una audiencia antes de la fecha de vigencia de la acción que aparece en el aviso. Para Medicaid, la fecha de vigencia de la acción siempre es a principio de mes. Si presenta la solicitud a tiempo, las leyes federales requieren que continúe su cobertura.
Una norma antigua de MDHHS exigía que las solicitudes de audiencia de Medicaid sean recibidas por MDHHS dentro de los 10 días de la fecha de aviso. MDHHS cambió esta norma, pero todavía no corrigió su sistema de computación. Esto significa que las personas con Medicaid siguen recibiendo avisos que dicen que sus solicitudes de audiencia tienen que ser recibidas dentro de los 10 días.
Si recibió un aviso y solicitó una audiencia antes de la fecha de vigencia de la acción, pero no se restauró su cobertura de Medicaid, comuníquese con Lisa Ruby ([email protected]) del Programa de Derecho para la Pobreza de Michigan (Michigan Poverty Law Program).
Para determinar la elegibilidad para ciertos programas de Medicaid, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) se fijará en el tamaño de su unidad familiar y su ingreso bruto ajustado modificado (Modified Adjusted Gross Income, o MAGI). A menudo, el MAGI es igual al monto que el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, o IRS) llama ingreso bruto ajustado (Adjusted Gross Income). Se usa el MAGI para determinar si las personas que obtienen su seguro a través del mercado de seguros del Plan saludable de Michigan son elegibles para recibir créditos tributarios. MDHHS también usa el MAGI para determinar la elegibilidad para ciertas categorías de Medicaid tradicional.
Algunos ejemplos de grupos de personas a las que se aplica el MAGI son:
- Adultos de 19 a 64 años de edad que no tienen hijos
- Mujeres embarazadas
- Personas que son padres, madres o cuidadores de un hijo dependiente (parientes cuidadores)
Algunos ejemplos de grupos de personas a las que no se aplica el MAGI son:
- Personas de 65 años de edad o más, ciegas o incapacitadas
- Personas que reciben servicios de cuidado a largo plazo (long-term care, o LTC)
- Personas elegibles para recibir Medicare o que reciben Medicare
Si tiene inquietudes sobre cómo se calculó su MAGI, puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). MMAP es un servicio gratis de asesoramiento en todo el estado diseñado para ayudar a personas que tienen preguntas sobre la atención de la salud.
Es posible que los servicios legales en su zona también lo puedan ayudar. Use la Guía para ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales en su zona. Lamentablemente, esta herramienta solo está disponible en inglés. Esperamos tener una versión en español disponible pronto. Aunque no puedan representarlo, es posible que le puedan dar consejos y otros tipos de ayuda.
Otro lugar donde puede obtener ayuda es un Centro de Salud Federalmente Calificado (Federally Qualified Health Center, o FQHC). Los FQHC son proveedores de atención médica en la comunidad que reciben financiamiento de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources & Services Administration, o HRSA). A menudo cuentan con defensores de pacientes que pueden ayudar a contestar preguntas sobre Medicaid. Use la herramienta de búsqueda para encontrar un FQHC en su zona.
Algunas personas que tienen muchos gastos médicos pueden ser elegibles para un programa de Medicaid, aunque superen el límite de ingresos. Estas personas tienen que pagar por cierta cantidad de su atención médica antes de que su programa cubra el resto. Esto se conoce como el deducible de Medicaid, o spend-down. Si usted está en esta categoría, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) determinará el monto que tendrá que pagar cada mes antes de que empiece su cobertura. La elegibilidad se determina todos los meses. Su cobertura empezará cuando sus gastos alcancen o superen el monto de su deducible. Cada factura que reciba se sumará hasta alcanzar el monto de su deducible. En algunos casos, si una factura supera su deducible, es posible que Medicaid cubra la parte en exceso. Si tiene preguntas sobre este tema, puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). MMAP es un servicio gratis de asesoramiento en todo el estado diseñado para ayudar a personas que tienen preguntas sobre la atención de la salud.
Es posible que los servicios legales en su zona también lo puedan ayudar. Use la Guía para ayuda legal para encontrar una oficina de servicios legales en su zona. Lamentablemente, esta herramienta solo está disponible en inglés. Esperamos tener una versión en español disponible pronto. Aunque no puedan representarlo, es posible que le puedan dar consejos y otro tipo de ayuda.
Algunos ejemplos de gastos que cuentan para su deducible son:
- Facturas por ir al hospital, médico o clínica
- Facturas por ir al dentista
- El costo de insumos y equipos médicos
- El costo de medicamentos
- El costo de transporte para obtener atención médica
Una desinversión es cualquier transferencia de ingresos o bienes por menos de su valor justo de mercado (por menos de lo que vale). Es decir, si le da bienes a otra persona sin costo o por mucho menos de lo que valen, se considera una desinversión. Si recibe ciertos servicios de Medicaid y realiza la desinversión de bienes, puede ser sancionado. Solo las personas que reciban los siguientes serán sancionadas por una desinversión:
- Cuidado a largo plazo (long-term care, o LTC)
- Servicios de ayuda en el hogar
- Servicios de salud en el hogar
- El programa de exención
No hay un valor mínimo para que una transferencia de bienes se considere una desinversión. Si ocurre una transferencia es una desinversión, sin importar el valor del bien transferido. Si el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) determina que usted realizó una desinversión de bienes, habrá un período de sanción durante el cual no recibirá sus beneficios. Sin embargo, no perderá su elegibilidad.
Para obtener más información, lea la sección “Desinversiones” en el artículo Límites de ingresos y bienes para Medicaid.